БЛАНК ЗАМОВЛЕННЯ АНАЛІЗУ ДНК / ORDER FORM OF DNA TEST

Аналіз (підкреслити) DNA Test (select):   Батьківство Paternity        Материнство Maternity
Інший Other
Опції Options: Терміновий 2-3 дні Urgent 2-3 days       Терміновий 1 день Urgent 1 day
Документ англійською мовою Results in English

УЧАСНИК PARTICIPANT 1
ПІБ Full name: _____________________________________________________
Дата народження Date of birth: ____/____/______
Посвідчення особи Document: _____________________________________________________________________
Передбачувана спорідненість Alleged relationship:    Отец Father     Дитина Child      Мати Mother      Інша Other
Стать Gender: Ч M    Ж F
Дата Date: ____/_____/________                 Підпис Signature _______________________

УЧАСНИК PARTICIPANT 2
ПІБ Full name: _____________________________________________________
Дата народження Date of birth: ____/____/______
Посвідчення особи Document: _____________________________________________________________________
Передбачувана спорідненість Alleged relationship:    Отец Father     Дитина Child      Мати Mother      Інша Other
Стать Gender: Ч M    Ж F
Дата Date: ____/_____/________                 Підпис Signature _______________________


КОНТАКТИ ЗАМОВНИКА
Тел Phone: _______________________________         email ___________________________@__________
Як отримати результат How to receive results: ___________________________________________________________________________